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                                样品申请电话
0554-2796235
                            
        
                            
        
                                样品需求登记表
                            
        

                            
        
                                请需要样品的客户在线填写样品需求表，我公司将安排相关人员及时和您联系寄出
                            
        
                            
        
                                单位名称
                                
                            
        
                            
        
                                所需样品名称规格
                                
                            
        
                            
        
                                制剂形式
                                片剂：普通片  分散片  口崩片   泡腾片  缓控释片   其它    
        
                                    胶囊：  
        
                                    颗粒： 
        
                                    其他：          		
                            
        
                            
        
                                制剂类型
                                药品   保健品   其他 
                            
        
                            
        
                                制剂用途
                                
                            
        
                            
        
                                项目状态
                                小试   中试    大生产   其他   
                            
        
                            
        
                                原料种类
                                
                            
        
                            
        
                                原料有何特殊性质
                                
                            
        
                            
        
                                预计上市时间
                                
                            
        
                            
        
                                
        希望样品所起的作用
        
                                    
        /解决什么问题
        
                                    
        /对样品性质的要求
        		
                                
                            
        
                            
        
                                
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